患者,男,17岁。颜面及双下肢水肿,尿少2周入院。BP16/10kPa(120/75mmHg),化验尿蛋白(+++),血白蛋白25g/L,血肌酐112μmol/L,补体正常。该患者水肿的主要机理是A. 心钠素分泌增加B. 血浆胶体渗透压下降C. 肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高D. 肾小球滤过率下降E. 肾小管对钠重吸收增加

本题考查肾病综合征相关水肿的发病机制。关键点在于识别患者存在低蛋白血症，进而导致血浆胶体渗透压下降，这是肾病综合征患者水肿的主要原因。需注意区分其他常见水肿机制（如肾小球滤过率下降、钠水潴留等），结合实验室检查（如血白蛋白水平、补体状态、肾功能指标）进行综合判断。

病情分析

1. 临床表现：患者为青少年男性，表现为颜面及双下肢水肿（典型肾病综合征表现），尿少（可能与水肿相关，而非肾功能衰竭）。
2. 实验室检查：
   • 尿蛋白+++：提示大量蛋白尿（肾病综合征诊断标准之一）。
   • 血白蛋白25g/L（正常值约60-80g/L）：明确存在低蛋白血症。
   • 血肌酐正常（112μmol/L）：提示肾功能正常，排除肾小球滤过率下降。
   • 补体正常：排除急性链球菌感染后肾炎（补体C3通常降低）。

关键机制

• 低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使血管内液体外渗至组织间隙，形成水肿。此机制在肾病综合征中尤为典型。

选项排除

• A. 心钠素分泌增加：与心功能不全相关，本例无心脏病证据。
• C/D/E：均涉及肾脏排钠异常，但患者无高血压、肾功能异常，且补体正常，不符合肾小球炎症性疾病（如急性肾炎）。