题目

患者,男,18岁,学生,因“发热、力7天,食欲缺乏、恶心、呕吐5天,尿黄、身黄2天"入院。查体:体温37.1°C ,巩膜轻度黄染,颌下淋巴结轻度肿大,肝于肋下2cm可及,质软,脾未及。周围血液红细胞计数为4.62x1012/L ,白细胞计数为6*109/L ,分类计数N 0.75 , L 0.22。实验室检查: ALT 1500U/L , AST 1300U/L , TB 70μmoV/L,DB 35μmol/L.本例最可能诊断是A. 急性病毒性肝炎B. 淤胆型肝炎C. 肝炎肝硬化D. 慢性病毒性肝炎E. 重型肝炎

患者,男,18岁,学生,因“发热、力7天,食欲缺乏、恶心、呕吐5天,尿黄、身黄2天"入院。查体:体温37.1°C ,巩膜轻度黄染,颌下淋巴结轻度肿大,肝于肋下2cm可及,质软,脾未及。周围血液红细胞计数为4.62x1012/L ,白细胞计数为6*109/L ,分类计数N 0.75 , L 0.22。实验室检查: ALT 1500U/L , AST 1300U/L , TB 70μmoV/L,DB 35μmol/L.本例最可能诊断是

A. 急性病毒性肝炎

B. 淤胆型肝炎

C. 肝炎肝硬化

D. 慢性病毒性肝炎

E. 重型肝炎

题目解答

答案

A. 急性病毒性肝炎

解析

考查要点：本题主要考查对病毒性肝炎临床表现、实验室检查及诊断的理解，需结合症状、体征及实验室指标进行综合判断。

解题核心思路：

  1. 症状分析：发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（尿黄、身黄）是急性肝炎的典型表现，尤其是黄疸的出现提示肝功能受损。
  2. 体征与实验室检查：肝大（肋下2cm）、ALT和AST显著升高（>1000 U/L）提示肝细胞损伤，胆红素轻度升高且以间接胆红素为主（DB/TB≈0.5），符合急性肝炎早期表现。
  3. 排除干扰项：
    • 淤胆型肝炎（B）需直接胆红素显著升高（DB/TB>0.6），且有皮肤瘙痒等表现；
    • 肝硬化/慢性肝炎（C/D）病程较长，常有脾大、白细胞减少等；
    • 重型肝炎（E）需ALT/AST极高（>10000 U/L）或出现肝性脑病等。

破题关键点：

  • 急性起病（病程<1月）、肝功能显著异常、黄疸不严重，符合急性病毒性肝炎的诊断。

症状与体征分析

  1. 黄疸：尿黄、身黄提示胆红素代谢障碍，结合ALT/AST升高，支持肝细胞损伤。
  2. 肝大：肋下2cm，质软，无脾大，符合急性肝炎而非慢性肝病。

实验室检查解读

  • ALT 1500 U/L，AST 1300 U/L：显著升高，提示肝细胞急性损伤。
  • TB 70 μmol/L，DB 35 μmol/L：间接胆红素（IB = TB - DB = 35 μmol/L）与直接胆红素相当，符合肝细胞性黄疸。
  • 血常规正常：白细胞、红细胞未见明显异常，排除感染或贫血。

诊断排除

  • 排除淤胆型肝炎：DB/TB≈0.5，未达0.6的诊断标准。
  • 排除重型肝炎：无肝性脑病、凝血功能障碍，ALT/AST未超过10000 U/L。

结论：患者符合急性病毒性肝炎的典型表现，选A。