女，50岁，2周来不规则发冷、发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。查体：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期吹风样杂音，双侧结膜下有出血点。诊断应考虑（ ）A. 病毒性心肌炎B. 风湿性心肌炎C. 风湿性心内膜炎D. 感染性心内膜炎，主动脉瓣受累E. 感染性心内膜炎，二尖瓣受累

关键点分析：

1. 临床表现：患者出现不规则发热、乏力，结合贫血、结膜下出血点，提示可能存在感染或慢性消耗性疾病。
2. 体征解读：
   • 脉压增大（130/60 mmHg）和第二心音减弱提示主动脉瓣关闭不全。
   • 胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音是主动脉瓣关闭不全的典型体征。
3. 病史关联：反复泌尿系感染可能为细菌进入血液提供途径，增加感染性心内膜炎风险。
4. 诊断核心：结合发热病史、主动脉瓣关闭不全体征及结膜出血点，指向感染性心内膜炎，且受累瓣膜为主动脉瓣。

症状与体征分析

1. 发热与贫血：长期发热伴贫血，符合感染性心内膜炎的慢性表现。
2. 心脏体征：
   • 脉压增大（收缩压高、舒张压低）提示主动脉瓣反流。
   • 第二心音减弱因主动脉瓣反流导致舒张期血液倒流。
   • 胸骨左缘第3肋间舒张期杂音为典型主动脉瓣关闭不全杂音。
3. 结膜出血点：提示微血管出血，常见于感染性心内膜炎的败血症表现。

病史提示

• 反复泌尿系感染可能使细菌（如草绿色链球菌）反复进入血液，感染主动脉瓣。
• 既往无心脏杂音，但感染性心内膜炎可导致新发瓣膜病变。

选项排除

• A、B：病毒性或风湿性心肌炎通常无瓣膜杂音。
• C：风湿性心内膜炎多累及二尖瓣，且病程与风湿热相关。
• E：二尖瓣受累的杂音多在心尖部或胸骨左缘第3、4肋间，且为收缩期。